Formulaire de demande de Qualification Exceptionnelle

Sport

Spécialité

Catégorie de poids, arme, classement etc...

Académie

Etablissement universitaire

N° de licence FFSU

Nom

Prénom

Adresse mail

N° de portable

Date et lieu du Championnat de France

Informations disponible sur : https://sport-u.com/sports-ind/

Motif de la demande (obligation d'envoyer la photocopie du justificatif dans les 24H à occitanie@sport-u.com)

Référence à indiquer (selon nature du sport)

J'atteste sur l'honneur l'exactitude des informations ci-dessus

IMPORTANT : vérifiez vos spams pour l'accusé de réception